玉貴人整形外科診所: 2010

2010年11月19日星期五

隆乳《內視鏡隆乳、果凍矽膠》

胸部是女性美的象徵，靜止時候的形狀要美，動態時候的感覺要自然。一般來說標準的乳房形狀，應該是站立起來呈水滴狀，躺下時自然的外擴。隆乳手術的目的便是創造出一對幾可亂真的乳房。

(一)隆乳手術～切開篇

隆乳手術的方法很多，沒有固定的標準，也沒有絕對的好壞，所以值得好好比較與討論。首先，就是手術切入的位置，一般來說，有腋下、乳暈、乳房下緣或者肚臍，胸大肌下、胸大肌肌膜下、皮下幾個位置。

在台灣這二三十年，原則上，還是以腋下切口為主，置於胸大肌下。優點是因為腋下本來就有折痕，如果傷口在這裡，疤痕淡化之後就很像折痕，而且與胸大肌接近，相對起來比較簡單。但是也有例外，會有三四成的疤痕，還是不可能太像折痕，或者顏色較深等等，所以患者有些人就要擦褪斑膏，有的患者要來打退疤的針，總之，效果因人而異。

這十年來，患者對整形的認知也愈來愈廣，大家看哪個明星的乳房有變大，就懂得去看腋下的疤痕，或者看哪些人不喜歡穿無袖或者去三溫暖之類的，也會有所懷疑，所以一般來說，因為害怕變成大家討論的對象，所以很多人改成由乳暈下手，因為這部位只有自己或親密愛人會看到，所以很多人明星說自己沒有整形只是以飲食或者藥物，實在不太可能。

我通常也建議從乳暈下手，因為乳暈的顏色與疤痕的顏色相近，只要傷口不太大。但是因為任何手術的傷口，周圍的敏感度會降低，甚至二到四個月左右時間，會比較麻，不過可以靠熱敷或者吃維生素B12來加速復原，所以乳暈可說比較沒有爭議。

另外，就是從乳房下緣，這是外國人的主流，外國手術的疤痕大約會有我們手法的四倍寬，而且癒後效果好，疤痕幾乎不明顯，這是因為體質的問題，可能是西方人皮膚細胞再生能力比較理想，而且她們的黑色素少，纖維組織增生的能力，這是多重因素影響，西方人的疤痕確實比較好看，所以東方人的手術就要有一定的修正。台灣選擇這樣的位置切開，通常是需要乳癌手術，或者是改善之前的矽膠隆乳的患者的問題。

再來就是從肚臍或其周圍去開，可以合併成一個傷口。但是距離比較遠，技術上是由工具從下往上做剝離，而且比較逆勢而為，也比較違反自然的原則，困難度相對比從上往下來得高。

(二)隆乳手術～層次篇

傳統的方法我們用「左右拐」在胸大肌下創造空間，用蠻力讓組織剝離，把空間打開。當然這也是最痛的，可說是整　型手術中疼痛度最高的，手術時間大約五十分鐘，患者前兩個禮拜不可能做完整的術後按摩，而且因為醫師在施行的過程中，也看不到裡面的情況，出血量比較多，有些醫師甚至要用引流管。

所以很多人醫師開始改用內視鏡來開，醫師看著接出來的螢幕影像以電刀細細地做手術，比較不破壞組織比較不痛，出血量少也比較沒有血水沾黏的問題，另外因為內視鏡的光纖有放大五到十倍的效果，對手術來說可以做到比較精緻，可以把組織中的肌纖維做到理想的剝離，患者的效果就會比較柔軟弧形也會比較好，相對來說，患者也可以比較早開始做完整的術後按摩。

內視鏡手術因為精緻，所以時間長，大約三個小時，費用也較高。而且要採用內視鏡手術，醫師自己需要多練習，才會收到比較好的效果。

(三)隆乳手術-材質篇.

目前隆乳的材料有一般常用的食鹽水填充袋，歐日盛行已久的矽膠填充袋，以及果凍矽膠，與美國最新的矽膠/鹽水混　充袋三種。

這三種袋子除了內容填充物不同外，外表都為一層堅韌的矽膠披膜所包覆著。其中鹽水袋需在術中填充生理食鹽水讓袋子膨脹，而矽膠袋則於出品時即為無菌充填，拆封後即可置入。鹽水袋的優點是成本較為便宜、置入過程簡單、安全度百分百，因為本身身體的一部份；缺點則是觸感不佳，重量感也不同，且水的密度與矽膠外膜有異，仔細觸摸時容易發現有表面皺折或聽見「水聲」的困擾，最麻煩的是如果術中操作鹽水灌注不當，可能會有滲漏或潛在感染的危機。

矽膠填充袋則完全沒有上述的問題，只是手術過程較須要技巧，且材料價格較貴。矽膠以往人們比較擔心，會有污染或者致癌的的問題，日前矽膠填充袋已獲在一九九二年時有先停用進行調查，現在已經由美國食品衛生管理局(FDA)核准正式通過，證明使用於人體內植入用途沒有問題而且與乳癌沒有絕對正相關。

而且矽膠現在也已經不是液體，而是果凍矽膠，以往的果凍矽膠比較硬，而且現在的果凍矽膠已經做到可以與液體的一樣軟，而且即使破裂，也不分散在身體中。以往如英國、法國、日本等，都已經在核准使用，終於今年美國FDA也通過了，相信我們台灣衛生署也會跟進。

其實以往衛生署是基於謹慎的心態與保護消費者的立場，所以採取比較嚴格的審核。不過我也要跟消費者釐清，不是衛生署沒有通過的，就是不好的，消費者在現在資訊爆炸的時代，就是要多去搜尋、多去瞭解國際上的趨勢與訊息，甚至學術報導，如同肉毒桿菌和玻尿酸也早在衛生署通過之前的兩三年，就已經有人開始引進並進行了，事後也都證實，安全無虞。

果凍矽膠隆乳是美容醫學是非必要執行的醫學，小心行事是可許的，但是還是要往前看。果凍矽膠的形狀可分水滴狀、飛碟圓盤狀兩類，民眾自己選擇，一般來說就是效果要自然，圓盤狀的效果會好些。材質的外膜也分光滑和有磨砂粗糙面兩種，有的醫師認為磨砂粗糙的就不用按摩，我不以為然，因為如果可以做實驗，在自己身上各放一種，兩個都不按摩，磨砂的可能有四十五分，光滑面則可能四十分，但都是不及格，而且光滑面的摩擦力小，比較會有晃動的效果。

一般我對會患者做最完整的說明與解釋，不過有些患者會希望看到範例，不過因為每個人的狀況不一，所以我認為還是要由醫師與患者做最好的溝通，一般認為，上緣平坦、下緣水滴狀，乳暈的位置在正中央上移10%，乳頭也要上揚十度左右最理想。

一般義乳大約是兩百五十cc到三百cc，這是以平胸來說，不過因為平胸者的胸大肌本來就不見得適合大尺寸，所以不能以別人的例子為主，或者想知道醫師之前的成功案例，或許可以強化自己的信心或者意願，不過，最後要以自己的狀況為主，要跟醫師做最好的溝通，在一定的規劃和手術之後，效果才會自然，滿意度才會高。

隆鼻《玻尿酸隆鼻、韓式隆鼻》

東方人的鼻子是比較小、鼻尖呈圓形、鼻梁低而且短，鼻根和上嘴唇之間呈凹形。鼻子在面相學上有所謂象徵「財富運」及「官運」之說，因此許多人對於鼻子外觀非常在，東方人因臉部寬度較寬，顴骨不明顯，且鼻樑較低，鼻孔較大，因而臉部顯得較無立體感。

關於隆鼻手術坊間常有錯誤的觀念，隆鼻整形手術後每逢下雨變天時鼻子會酸痛。其實鼻子裡的骨頭並沒有神經，縱然以手術切除，骨頭也不會感到疼痛。

隆鼻後約2個禮拜，植入的矽膠才會與周邊組織固定，這期間千萬不可以按摩或碰撞鼻子

鼻孔太大或鼻翼太凸出時，可以切除一小部分的鼻翼來改善。鼻骨輕微歪斜可以用植入的矽膠來矯正。進行隆鼻手術時可順道從耳骨或鼻中膈拿部分的軟骨來墊高或增長鼻頭，且可改善鼻孔朝天的狀況，圓鈍的鼻頭也可以變的尖挺，這就是所謂隆鼻的雕刻整形外科手術。
目前隆鼻選用的材料有人工合成的鼻模及病患本身的組織（如軟骨、皮下組織及骨頭）或以不動刀塑形的玻尿酸填充，整形專科醫師則依照病人的條件來選擇適當的材質和手術方式塑造鼻形。
一般用矽膠來墊高鼻樑的隆鼻手術，以局部麻醉，在鼻孔內側切開一公分大小，插入矽膠，縫合傷口，手術時間約 60分鐘，術後傷口躲在鼻孔內，外觀看不到。如果同時合併有取自體軟骨移植，且修改鼻形的鼻雕整形外科手術，那就要採用〝開放性鼻整形手術〞的切割方式：由鼻頭下面靠近人中處做橫向切開，傷口往兩側鼻孔延伸，可將整個鼻頭皮膚往上掀起，就可進行鼻雕手術，如此傷口較大，術後在鼻頭下緣可見到一小疤痕，有時可能需要全身麻醉進行手術。

1.一般隆鼻手術

將傷口隱藏在鼻腔內，在鼻孔內緣作一切口，將配合臉形鼻形雕刻合度的鼻骨置入，完成密合式無痕手術。
所謂韓式隆鼻大多是運用自體軟骨雕塑鼻形曲線，將鼻頭掀開進行手術勾勒鼻形，更能調整隆起之弧度與角度符合鼻形完成臉型細緻精美的搭配，也因如此掀起韓式整形風潮。
隆鼻術适合于鼻梁低平凹陷的鼻子。額頭后掠、眉弓低平、面中部低凹和頦部后縮的人，只進行隆鼻術往往不足以使臉型變得漂亮。根据情況，在隆鼻的可同時進行隆高額眉、隆高頦部或其它整形手術可能會使面部的形狀更加勻稱和諧。

2.鼻尖整形

鼻子漂亮與否鼻尖占很重要的位置。大鼻尖分兩種，一種是象西方人的鼻尖軟骨本身大，另一種是肌肉多。如果屬於第一種類型手術後效果比較明顯，第二種效果就沒有比第一種那麼明顯。第一種情況是切除多餘的鼻尖軟骨，第二種情況是把鼻翼中的部分軟骨往中間攏，或者在鼻尖墊一些自身軟骨或矽膠。鼻尖的高度不能超出自身所能承受的範圍。
並且根據手術的嚴重程度決定從裏面進行還是從外部進行。

3.膺鉤鼻

膺鉤鼻給人以非常倔、不易與人協調的印象，尤其女人不適合這種鼻子。
另外，由於鼻子位於面部中央很突出，而且鼻子的軟骨又很脆弱，所以最容易受到外傷。
很多人鼻子受傷當時由於浮腫不知道鼻子歪了，等到浮腫消了才知道鼻子歪了。
手術是把下垂的鼻尖往上提，再把突出的鼻背弄低。膺鉤鼻手術一般不使用矽膠，因為鼻子本身已經比較大，再植入假體就太大，所以大部分只是植入自身軟骨。手術是從鼻孔進行，所以外面一般不留手術痕跡。

4.蒜頭鼻

瓜子臉不適合蒜頭鼻，高貴的臉更不適合蒜頭鼻。
東方人的蒜頭鼻和西方人的蒜頭鼻有所差異，東方人的蒜頭鼻不像西方人鼻，軟骨組織本身大，而是絕大多數情況是皮下脂肪和纖維組厚。
如果是軟骨組織本身大就切除多餘的鼻尖軟骨，如果是皮下脂肪和纖維組織多情況要複雜一些，軟骨和肌肉都要調整不說必要時還要動鼻翼和鼻尖。但是，鼻尖的高度不能超出自身所能承受的範圍。
手術是從鼻孔進行，所以外面一般不留手術痕跡。但是根據自身特點也有可能從鼻子下方切口。

5.朝天鼻

朝天鼻的特點是鼻子本身短而且鼻孔很明顯看得出來。
手術的核心是將鼻根弄長一些，之後再去除鼻尖部位的多出的皮下脂肪後做成稍翹的鼻尖，如果鼻翼寬大則把鼻翼往中間攏一攏，如果鼻梁低，取出鼻子或耳朵上的軟骨再隆起。
也就是說，將鼻梁墊高，把鼻子弄長一些做成一個標准的鼻子，但是如果說鼻子的皮膚組織很後，手術就有一定的難度。手術是從鼻孔進行，所以外面一般不留手術痕跡。但是根據自身特點也有可能從鼻子下方切口。

6.玻尿酸隆鼻

玻尿酸隆鼻是一種不著痕跡的技術，尤其對像只想在鼻子線條做微雕，沒時間動手術的朋友，玻尿酸更是大受歡迎。
鼻子是五官的中心在臉型上為較為顯眼的部分，也因此顯得特別明顯且重要。從面相學來講，一個人鼻子的大小、形狀都可能改變一生的命運，並讓人際關係上有更好的良性互動。期待擁有一個美而挺的鼻子，您一定要與整形專科醫師，術前充分的溝通，知道自己的期望與醫師所能達到的目標，加上術後的充分配合醫師指示，才能以煥然一新的面貌重新出發，開創人生的新局。

適合對象：

1. 鼻子不成比例的過大2. 鼻樑有明顯的突起背脊3. 從正面觀，鼻翼太過寬闊4. 鼻尖過度下垂5. 鼻尖頭部過大及肥厚6. 鼻孔部位過度寬大7. 鼻樑彎曲變形8.兩眼間鼻根太過塌陷（東方人最多見）

治療方法：

消毒
局部麻醉
不同鼻形之隆鼻方式如下：
1.一般隆鼻手術
將傷口隱藏在鼻腔內，在鼻孔內緣作一切口，將配合臉形鼻形雕刻合度的鼻骨矽膠置入，完成密合式無痕手術。
2.鼻尖整形有兩種
鼻尖軟骨本身大-->切除多餘的鼻尖軟骨
肌肉多-->鼻翼中的部分軟骨往中間攏
3.膺鉤鼻
把下垂的鼻尖往上提，再把突出的鼻背弄低
膺鉤鼻手術不使用矽膠
4.蒜頭鼻有兩種情況
軟骨組織大->切除多餘的鼻尖軟骨
如果皮下脂肪和纖維組織多，情況不定，軟骨和肌肉都可能需要調整，可能會動鼻翼或鼻尖。
5.朝天鼻
將鼻梁墊高，把鼻子弄長一些做成一個標准的鼻子6.玻尿酸隆鼻
針對要隆鼻的部位注射玻尿酸。

術後保養：

1. 為了預防腫脹的情況，請在手術後(翌日)算起的3日內確實冰敷
冰敷方法：
請持續冰敷，若感覺不適時，可暫停冰敷，等到感覺恢復後再繼續冰敷(每次冰敷20分鐘，間隔半小時冰敷一次)
請勿平躺冰敷，可坐著或抬高床頭30度，以避免腫脹的情況
2. 建議睡覺時可以用枕頭墊高頭部，以防腫脹的情況
3. 手術後(翌日)算起的3日內，請勿吃下列食物與食品：
維他命E
活血性中藥(如：薑母鴨、當歸四物、通血路藥物等)
禁止吸菸
酒精性飲料
刺激性食物(如：辛辣食物、炸類)
4. 避免劇烈運動，會影響手術後出血及影響傷口癒合。
5. 傷口照顧注意事項：
1.請用棉花棒沾生理食鹽水清潔傷口。
2.再用棉花棒沾適量的藥膏，塗抹傷口處。(過多或過少都需要調整，適量最好)。
3.傷口照顧一天四次，請於三餐飯後及睡前清潔及塗抹。
4.當分泌物過多、傷口髒或潮溼時應隨時清潔傷口並塗藥。
6. 視腫脹的情況，建議第4天起開始熱敷，消除腫脹
熱敷方法：
使用冰敷熱敷袋泡熱水或使用熱毛巾熱敷。
每兩小時熱敷一次，每次15~20分鐘，熱敷時間請勿超過20分鐘。
熱敷時，溫度約略高於體溫(41度)，避免過高燙傷
若熱敷時，腫脹情況增加，應立即停止熱敷，改回冰敷。

為了方便您的照顧，以及提升術後的恢復情況，請務必配合術後保養法則。

自體脂肪移植《豐頰、蘋果肌、夫妻宮、法令紋、眼窩》

自己的脂肪最安全

使用自己的脂肪來移植，是一種經濟又安全的組織填補方式；移植後不論在外觀及觸感方面都非常自然。

脂肪移植術優於其他人工合成填充物，在於其容易操作、可重覆性、不具免疫反應或排斥性、不易留下疤痕，且術後復元快、危險性低及合理的手術費用，但最大缺點就是或多或少有部分脂肪細胞被體內再吸收。

脂肪移植術的方法，是將身體部分脂肪以低壓抽脂術抽出後，經生理食鹽水反覆沖洗、過濾，將混在其中的雜質包括血液、纖維蛋白等去除，而只留下黃澄澄的脂肪細胞。再將這些脂肪細胞注入皮下或肌肉層等身體軟組織凹陷處，以達到美容、矯正的效果。

一般而言，脂肪常從下腹、大腿內側抽取，經處理後，幾乎可用來填補顏面或身體表面任何凹陷處。除了豐唇豐頰外，眼匡、太陽穴凹陷以及太瘦像雞爪的手指腳趾都可注射自體脂肪來改善。

脂肪移植術是一種相當安全的手術，一般注射的量不大，可以在局部麻醉下施行。

所注入的脂肪部分被吸收，部分靠著周圍組織供應養分而存活，因此有時需重覆2至3次手術才能達到最後的效果。

需要強調的是脂肪移植目前並不適用於隆乳；因為注射入乳房的脂肪細胞部分退化釋放出酵素，改變組織酸鹼度而引起血清鈣質沈澱，這些顯微鈣化物在做乳房攝影檢查時，可能會被誤解為乳癌的徵兆，而導致錯誤的診斷，造成的不良影響不容輕忽。

2010年11月18日星期四

雙眼皮/開眼頭

「雙眼皮手術」是一個大家普遍接受的整形手術，東方人一向以單眼皮為特色，雖然單眼皮也可以
很有型，就好像歌手林憶蓮、阿雅，或影星金城武一樣，不過在美學觀點上，受到西洋的教育文化的影
響，加上傳媒、藝人明星等的影響，大多數人還是希望自己可以擁有「會讓人變漂亮」的雙眼皮，因為
有了雙眼皮的眼睛，就好比鑲了框的畫，會讓眼睛顯得比較大，也比較有神采。

雙眼皮手術雖然普遍，而且是整形醫師必備的項目，但可不是隨隨便便在眼皮上劃出一條紋路就好了，雙眼皮手術做得不理想、不自然，原先想要更美麗的夢想，可能就會變成夢魘，變成鬆垮無神的加菲貓，或者更糟糕的情況。

好的整形醫師進行雙眼皮手術之後，可以使妳的眼睛有以下的效果：
(1)讓眼睛顯得大，增加瞳孔反射的亮度，讓眼睛變得更有神、更增亮度，一併處理大小眼的狀況。
(2)讓眨眼的感覺更靈動，增加眨眼時表現的豐富性。
(3)翹睫毛，理想的雙眼皮手術可以增加睫毛的翹度，讓眼睛顯得更閃閃動人。
(4)改善眼尾下垂，也可以同時處理魚尾紋喔！
(5)改善上眼皮老化鬆弛的問題。

(a)單眼皮
(b)內雙眼皮

(c)區段型雙眼皮
(d)局部雙眼皮

(e)多層雙眼皮
(f)典型亞洲人的雙眼皮

(g)與眼睛寬度平行的雙眼皮
(h)典型白種人的雙眼皮

所謂的開眼頭手術，就是內眼角成形術。

東方人臉部的比例看起來應該讓，眼角到眼尾的比例是1:1:1為比較恰當。如下圖

而單一個眼睛，以單眼來說，應該要以3:1的的比例比較恰當，由下圖所示。

若是想要一勞永逸，可利用手術達成心願。將上眼皮割成雙眼皮，可讓眼睛看起來大且圓，上下眼瞼距離加大約0.2~0.3公分，讓眼睛看起來更圓更大。
若是眼睛橫軸(眼裂)看起來短短的不夠長，可以開眼頭或開眼尾，將眼睛橫軸加寬，讓眼睛看起來大又明亮些。兩眼眼距與眼睛橫軸或鼻翼應同寬，約佔臉橫軸的1/5；如果兩眼眼距過大，可開眼頭，將眼距縮短，同時將眼裂加長，,讓眼睛看起來大些。
如果兩眼眼距已正常或很接近，但眼裂太短且眼小無神，則不適合開眼頭，應考慮開眼尾，將眼睛變長，讓眼睛看起來更大些。
有些人的兩眼間距看起來很寬，仔細看其實是眼睛內側靠近鼻根處有一片皮膚遮住了內眼角，使得
眼睛看起來變小，而且兩眼間距寬寬的。可以在鏡子前面用食指將眼睛內角的皮膚往中間輕輕移動；若
是有更多的眼睛露出來，就表示有一片多出來的皮膚擋住了內眼角。
這個多出來的皮膚，即是所謂的蒙古摺。將它切開後，眼裂的橫徑會變大，使得眼睛看來橫向變大
，變的有精神。但內眼角這個地方若是動手術的話，稍有不慎，便容易留下疤痕。

2010年11月17日星期三

玉貴人環境照片

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雷射溶脂/抽脂《眼袋、瘦臉部、大腿、蝴蝶袖、小腹、啤酒肚、腹腰、狐臭》

高安全、低創傷.迅速恢復

自出生後，身體的脂肪細胞數目會不斷增加，一直到成年以後，就會停止增加數量。當我們飲食不當或是運動量不足的時候，造成能量囤積，脂肪細胞越變越大，使得曲線變形、外觀走樣。儘管努力運動與節食，體重雖然減輕了，還是達不到理想曲線，穿衣服時手臂腰部或大腿尺寸就是不合。臉上的嬰兒肥卻讓人以為是小胖妹，無論再怎麼努力治療都無法變成美美的瓜子臉!

這是因為有些部分的脂肪分布較多，通常面對這樣的問題，最好的方法就是減少脂肪細胞的數量。現在有一個更安全輕鬆的選擇----"雷射溶脂"。它不僅非常安全、低風險，還可以有效減少脂肪細胞的數量(非縮小脂肪體積)，促進皮膚緊實，不鬆垮不會凹凸不平。除此之外，術後可以迅速恢復，縮短了術後按摩、疼痛與不適的過程，為一個嶄新的微創抽脂技術。

緊膚塑體自然成形雷射溶脂術後可以不要抽出溶解的脂肪，由身體自然的代謝掉溶解脂肪後的油脂，加上膠原蛋白的增生，術後需要約2~4個月的時間完成組織的修復，使得原本脂肪堆積的部位，變成緊緻窈窕的曲線。
根據國外的臨床報告指出，雷射溶脂所釋放的能量會產生光熱效應，導致真皮層的膠原蛋白收縮，術後三個月發現膠原蛋白有更新的現象。因此雷射溶脂也被用於臉部的緊實拉提，消除脂肪後的皮膚變得緊實平整，不會產生鬆弛與凹凸不平的現象。